|
|
|
|
Üye No |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ÜYE BAŞVURU FORMU |
|
|
| Nüfus Kayıt Bilgileri |
|
Diğer Bilgiler |
|
|
|
|
| Adı |
: |
|
Mesleği |
: |
|
|
|
| Soyadı |
: |
|
Öğrenci ise okul |
: |
|
|
|
| Baba Adı |
|
|
Bildiği yabancı dil |
: |
|
|
|
| Ana Adı |
|
Ev adresi |
: |
|
|
|
| Doğum yeri |
|
|
|
|
|
|
| Doğum tarihi |
|
|
|
|
| Medeni hali |
: |
|
Ev Telefonu |
: |
|
|
|
| |
|
|
İş Adresi |
: |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Kayıtlı Olduğu |
|
|
|
|
|
| İl |
: |
|
İş Telefonu |
: |
|
|
|
| İlçe |
: |
|
Yazışma adresi |
: |
|
|
|
| Köy/Mahalle |
: |
|
(Ayrıca yazışma adresi yoksa, ev |
|
|
|
|
| Cilt No |
: |
|
veya iş adresini yazmak yeterlidir) |
|
|
|
|
| Aile sıra no |
: |
|
Cep Tel |
: |
|
|
| Sıra No |
: |
|
E-mail |
: |
|
|
|
| |
|
|
Kan Grubu |
: |
|
|
|
| |
|
|
Devam eden hastalık |
Var |
|
Yok |
|
| |
|
|
Varsa Adı |
: |
|
|
|
| Cüzdanın |
|
|
Sağlık güvencesi |
SSK |
Em.San. |
Bağkur |
Diğer………….. |
| Verildiği yer |
: |
|
KAZA
Anında haber verilecek 1. Derece yakının : |
| Veriliş Nedeni |
: |
|
Adı Soyadı |
: |
|
|
|
| Kayıt No |
: |
|
Telefon - 1 |
: |
|
|
|
| Verilş Tarihi |
: |
|
Telefon - 2 |
: |
|
|
|
|
| İOG
Yönetim Kurulu Başkanlığına ; |
|
Saygılarımla ; |
|
|
…../……/20…. |
|
| Derneğinizin
tüzüğünü okudum. Üye olmak istiyorum. |
İmza |
|
|
|
| Giriş
aidatını yatırdığıma dair makbuz ilişiktedir. |
|
|
|
|
| ÜYELİK AİDAT MAKBUZUNUN |
|
YÖNETİM KURULU KARARI |
| |
|
|
Yönetim Kurulu Toplantı |
|
|
|
| Tarihi |
: |
|
Tarihi |
|
Karar No |
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| Numarası |
: |
|
Üyeliğin Kabulu |
Uygun |
|
Uygun
Değil |
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
Başkan |
Üyeler |
|
|
| Üye No : |
: |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|